Suomi    Svenska    English
 

NÄYTELOMAKE

Koirien geenitutkimus

1-3 verta EDTA-putkessa

Lisätietoja koirien geenitutkimuksesta www.koirangeenit.fi
Seuraa meitä Facebookissa

www.facebook.com/koirangeenit

Koiran tiedot

 

Rekisterinumero (*)

Syöttämällä koirasi suomalaisen rekisterinumeron, järjestelmä hakee koiran perustiedot Koiranetistä ja esitäyttää lomakkeen kentät.

Rotu (*)

Virallinen nimi (*)

Mikrosirunumero

Tarkistettu

Kyllä Ei

Syntymäaika

 

 

Sukupuoli (rastita)

Kastroitu/steriloitu
(rastita)

Pv.

Kk.

Vuosi

Narttu   Uros

Kyllä Ei

Onko koirallasi todettu

 

 

 

 

jotain seuraavista? Rastita

 

 

 Haimasairaus

 Hermostollinen eli neurologinen sairaus

 Kasvainsairaus

 Luusto- tai lihassairaus

 Iho- tai korvasairaus

 Sydänsairaus

 Aineenvaihdunnallinen tai hormonaalinen sairaus

 Hengitystie- tai keuhkosairaus

 Allergia tai autoimmuunisairaus

 Silmäsairaus

 Lisääntymiselinten sairaus

 Suu- tai hammassairaus

 Luonne- tai käyttäytymisongelma

 Ruoansulatuskanavan sairaus

 Muu sairaus, mikä?

 Maksa- tai sappitiesairaus

 Munuais- tai virtsatiesairaus

 

Tähän voit kirjata lisätietoja koirasi sairaudesta/oireista (esim. tarkka diagnoosi/miten diagnosoitu, alkamisaika, miten hoidettu)

Onko koiran lähisukulaisilla esiintynyt edellä mainittuja sairauksia? Mitä?

Näyteenottajan nimi

Eläinlääkärinnumero / Titteli

Omistajan tiedot

Etu- ja sukunimi (*)

Sähköpostiosoite (*)

Syötä sähköpostiosoite uudelleen (*)

 

 

 

Katuosoite

Puhelinnumero

 

 

 

Postinumero

Postitoimipaikka

Maa (jos muu kuin Suomi)

 

 

 

Tutkimusryhmä kannustaa avoimuuteen ja rehelliseen tiedon jakamiseen – rodun ja koirien terveydeksi! Saako koiran terveystiedot ja mahdollisen geenitestituloksen luovuttaa  

Tutkimusryhmältä rotujärjestölle

 

 Kyllä      Ei

Tutkimusryhmältä kasvattajalle

 

 Kyllä      Ei

Eläinlääkäriasemalta tutkimusryhmälle

 

 Kyllä      Ei

Lähettämällä tämän lomakkeen hyväksyt koirasi näytteen ja siihen liittyvien tietojen käyttämisen eri genetiikan tutkimusprojekteissa sekä jakamisen akateemisten ja kaupallisten yhteistyökumppaneiden kanssa.

 

 

 

 

Lähetysohje: Näyte postitetaan välittömästi tavallisessa postissa huoneenlämpöisenä alla olevaan osoitteeseen. Mikäli näytettä ei saada heti postiin, tulisi se säilyttää jääkaappilämpötilassa postitukseen asti. Pakatkaa näyte huolellisesti esim. Minigrip-pussiin ja tukevaan kirjekuoreen, niin että se kestää postin käsittelyn.

Lähetysosoite:

Lohen tutkimusryhmä

Biomedicum Helsinki, huone C514b

Haartmaninkatu 8, 00290 Helsinki, Finland